Рандомизированное исследование с участием беременных женщин не подтвердило эффективность диеты как стратегии профилактики в семьях высокого риска
Основные выводы
- Рандомизированное клиническое исследование не показало снижения частоты аллергии на яйца или арахис у детей при увеличении потребления этих продуктов матерью во время беременности и лактации.
- В исследовании приняли участие женщины, чьи дети имели повышенный риск развития пищевой аллергии из-за отягощенного семейного анамнеза по аллергическим заболеваниям.
- Исследователи заявили, что полученные результаты подчеркивают важность своевременного введения яиц и арахиса в рацион ребенка, при этом уровень их потребления матерью не несет ни дополнительных рисков, ни пользы.
В ходе клинического исследования с участием семей с отягощенным аллергологическим анамнезом было установлено, что диета матери для профилактики аллергии, включающая высокое потребление яиц и арахиса во время беременности и лактации, не снизила риск развития аллергии на эти продукты у детей в возрасте 1 года.
Рандомизация в группу употребления не менее шести яиц и 60 ядер арахиса в неделю (начиная со срока до 23 недель беременности и до 4 месяцев после родов в период лактации) не изменила долю детей с иммуноглобулин Е (IgE)-опосредованной аллергией на яйца или арахис по сравнению с матерями, соблюдавшими стандартную диету, включавшую не более трех яиц и 30 ядер арахиса в неделю (7,8% против 8,4%; относительный риск [ОР] 0,93, 95% ДИ 0,69-1,26, P =0,65).
«Также не было никаких признаков того, что более высокое потребление яиц и арахиса матерью снижало (или повышало) риск сенсибилизации ребенка к яйцам или арахису, IgE-опосредованной аллергии на яйца, IgE-опосредованной аллергии на арахис или медицински подтвержденного диагноза экземы», — сообщили исследователи под руководством Дебры Дж. Палмер (Debra J. Palmer), доктора философии из Университета Западной Австралии (University of Western Australia) в Недлендсе, в журнале New England Journal of Medicine.
«Этот вывод подчеркивает важность своевременного введения яиц и арахиса в рацион детей», — заключила группа авторов.
После того как исследования показали, что своевременное пероральное воздействие аллергенных продуктов в раннем возрасте может способствовать развитию толерантности, что изменило клиническую практику, возник вопрос: «начинается ли окно для профилактики еще раньше, во время внутриутробного развития и грудного вскармливания, когда развивающаяся иммунная система впервые сталкивается с материнскими антигенами и пищевыми белками», — написала Мария С. Йенмальм (Maria C. Jenmalm), доктор философии из Линчёпингского университета (Linköping University) в Швеции, в сопроводительной редакционной статье. Иммунные реакции на пищевые аллергены могут проявляться еще до того, как ребенок начинает есть твердую пищу, поскольку дети сталкиваются с пищевыми белками внутриутробно и через грудное молоко.
Клинический посыл носит практичный и обнадеживающий характер, добавила она: «Беременным и кормящим женщинам, которые хорошо переносят яйца и арахис, не нужно избегать этих продуктов для профилактики аллергии. В равной степени они не должны чувствовать себя обязанными потреблять большое количество яиц или арахиса, чтобы защитить своего ребенка. Этот посыл особенно важен для семей с отягощенным аллергологическим анамнезом, которые уже могут испытывать тревогу по поводу риска развития аллергии у новорожденного».
«Исследование поддерживает скорее разрешительный, чем предписывающий подход к консультированию: поддерживать полноценную, разнообразную диету в соответствии с предпочтениями и переносимостью, а советы по профилактике сосредоточить на своевременном введении и постоянном включении аллергенных продуктов в рацион ребенка, когда это соответствует его развитию», — написала Йенмальм.
Одним из ограничений исследования была более низкая, чем ожидалось, распространенность аллергии на яйца или арахис в изучаемой популяции высокого риска, «что могло снизить нашу способность обнаружить эффект от диетического вмешательства (хотя доверительный интервал не исключает возможности клинически значимого снижения риска на 30%)», — написала группа Палмер. Ожидаемый показатель в 16% (по сравнению с наблюдаемым показателем в 8%) был основан на данных, собранных до обновления австралийских клинических рекомендаций по кормлению детей и профилактике аллергии в 2016 году, в которых подчеркивалось раннее воздействие потенциально аллергенных продуктов, что аналогично изменениям в рекомендациях США.
Обе группы в исследовании получали рекомендации, соответствующие текущим руководствам по профилактике аллергии, включая введение яиц и арахиса на первом году жизни. «В результате исследование могло проводиться в популяции, которая уже получает пользу от улучшенных практик кормления детей», — согласилась Йенмальм. «Тем не менее, доверительный интервал и проведенный авторами анализ распределения доверительных вероятностей убедительно свидетельствуют против клинически значимого профилактического эффекта высокого потребления этих продуктов матерью».
В исследование PrEggNut были включены 2 137 беременных женщин, наблюдавшихся в медицинских центрах четырех австралийских городов, со сроком одноплодной беременности менее 23 недель и планировавших грудное вскармливание не менее 4 месяцев. Сами женщины не имели аллергии на яйца или арахис, но по крайней мере у двух биологических членов семьи плода (матери, отца или братьев/сестер) должно было быть диагностировано аллергическое заболевание (астма, экзема или атопический дерматит, аллергический ринит или IgE-опосредованная пищевая аллергия).
Первичная конечная точка — процент детей с аллергией на яйца или арахис в возрасте 1 года — оказалась схожей в популяции по протоколу (per-protocol) (5,6% в группе с высоким потреблением яиц и арахиса против 6,8% в группе со стандартной диетой; ОР 0,80, 95% ДИ 0,48-1,35). То же самое касалось двух видов пищевой аллергии, рассматриваемых по отдельности: IgE-опосредованной аллергии на яйца (6,2% против 7,2%; ОР 0,87, 95% ДИ 0,62-1,21) и IgE-опосредованной аллергии на арахис (2,6% в обеих группах; ОР 1,02, 95% ДИ 0,60-1,76). Частота диагностированной врачом экземы также была схожей между группами в возрасте 4 месяцев (16,4% против 18,1%) и 12 месяцев (42,8% против 46,2%).
«Также было мало доказательств модификации эффекта при анализе в подгруппах», — добавили исследователи.
Также не было выявлено различий в исходах безопасности для матери или ребенка, включая серьезные нежелательные явления (3,6% при высоком потреблении против 3,8% при стандартной диете, P =0,73) и анафилаксию у детей на яйца или арахис (0,5% против 0,9%, P =0,21).
